تسارع الشريان التاجي مع اتباع نظام غذائي الكيتون: دراسة حالة مقلقة

اتباع نظام غذائي منخفض للغاية في المئة من السعرات الحرارية من الكربوهيدرات أثناء دفع السعرات الحرارية من الدهون عالية جدا يمكن أن تحفز على تشكيل الهيئات كيتون ، ما يسمى النظام الغذائي الكيتون أو كيتو. وضعت أصلا كاستراتيجية محتملة للصرع الحرارية ، واشتعلت في القطاع العام ويتبعها العديد من الأفراد. هناك عدد قليل من الدراسات التي تبحث في علامات القلب والأوعية الدموية على هذا النظام الغذائي ، وحتى أقل من النظر في الأحداث القلبية أو التشريح التاجي. تم التعبير عن القلق بشأن البيانات المستقاة من الدراسات الوبائية التي أبلغت عن الوجبات الغذائية الموصوفة بأنها منخفضة الكربوهيدرات بسبب ارتباطها بارتفاع معدلات الوفيات. في الآونة الأخيرة ، وصفت دراسة جناح الأيض ارتفاعا في علامة الالتهاب hs-CRP والكوليسترول الكلي والكوليسترول المنخفض الكثافة مع اتباع نظام غذائي الكيتون لمدة 4 أسابيع تحقيق 5 ٪ فقط من السعرات الحرارية من الكربوهيدرات.

دراسة الحالة

مريض يبلغ من العمر 48 عامًا ولديه تاريخ عائلي من مرض القلب شوهدت عيادتي هذا الأسبوع لديها وثائق غير عادية عن دخوله الجاد إلى عالم النظام الغذائي الكيتون ويثير مخاوف بشأن العواقب غير المعروفة لهذا النمط الغذائي.

الجدول الزمني أدناه معروض.

2015: الفحص البدني الكلي الكوليسترول 213 ، HDL 50 ، LDL 138 ، الدهون الثلاثية 123 ، TSH 0.71 ، التستوستيرون 348

ديسمبر 2017: تم إتباع نظام غذائي صارم للكيتون مع تتبع السعرات الحرارية لتحقيق الكيتوز و 5 ٪ من السعرات الحرارية من الكربوهيدرات (أقل من 25 غراماً يوميًا) تناول اللحوم والقهوة المضادة للرصاص والمكسرات وزيت MCT وخلع الجبن الأزرق والأفوكادو والسلطات والهليون عدد قليل من التوت. لم يكن لديه الحبوب أو الألبان. شعر بالارتياح وخسر 45 جنيه. كان يعمل في صالة رياضية CrossFit ، يركض ويمارس اليوغا بداية من هذا الوقت.

يونيو 2018: تم إجراء درجة الكالسيوم في الشريان التاجي (CACS) بناءً على طلب الطبيب المختص بالرعاية الأولية (PCP) وعاد في المربع 94٪ للعمر والجنس عند 130 مع درجة شريان قدرها 108 في مؤخرته circumflex ، و 9 في شريانه التاجي الأيمن.

تموز (يوليو) 2018: أظهرت مختبرات قام بها PCP أن الكوليسترول الكلي هو 308 ، HDL 66 ، apoB 174 ، الدهون الثلاثية 108 و رقم جزيء LDL> 3195. وتوقف القهوة الرصاص.

تشرين الثاني (نوفمبر) 2018: كشفت مختبرات الكوليسترول الكلي عن 279 ، HDL 64 ، الدهون الثلاثية 103 ، LDL 201 ، LDLp 2661 ، hs-CRP 0.7.

أبريل 2019: أرسله PCP له لتكرار CACS وكشف عن درجة من 186 (بلاط 96 ٪) مع LAD في 144 ، circumflex في 15 والشريان التاجي الأيمن في 27. وكانت هذه زيادة بنسبة 43 ٪ في 10 أشهر. لم يكن على الستاتين في أي وقت.

أبريل 2019: كشفت مختبرات التكرار عن وجود كوليسترول كلي يبلغ 287 ، LDL 210 ، HDL 70 ، ثلاثي الجليسريد من 59 ، LDLp 2742 ، apoE 3/3 ، hs-CRP 2.4 ، مع علامات امتصاص عالية للكوليسترول بواسطة تحليل ستيرول.

أبريل 2019: تخلى عن النظام الغذائي الكيتون وينتقل إلى نظام غذائي متكامل لعلاج أمراض القلب قائم على النبات.

نقاش

تأتي دراسة الحالة هذه من عيادتي هذا الأسبوع في أعقاب منشور أنيق من مختبر NIH في كيفن د. هول ، دكتوراه ، مما يدل على أن 4 أسابيع من اتباع نظام غذائي الكيتون في جناح جناح التمثيل الغذائي أدى إلى ارتفاع في hs -CRP والكوليسترول الكلي و LDL ، على غرار المريض المقدم. على الرغم من أن هذا المريض لم يكن حاملًا للأليل E4 الذي ربما جعله أكثر حساسية للوجبات الغذائية الغنية بالدهون المشبعة ، فقد وجد أنه "مفرط الامتصاص" ومن المتوقع أن تتحسن لوحة الدهون عند تكرارها خلال 3 أشهر .

فريدة من نوعها في هذه الحالة كان توافر دراستين CACS أقل من 10 أشهر على حدة. بينما من المتوقع حدوث تقدم في CACS بمرور الوقت ، وغالبًا بمعدل 20٪ سنويًا ، ارتفعت النتيجة بأكثر من 40٪ في أقل من عام. أدوية ستاتين ، التي يمكن أن تسرع اللوحة المتكلسة في شرايين القلب ، لم تستخدم قط. كان غير مدخن ، وكان HgbA1C من 5.2-5.4 ٪ خلال هذه الفترة الزمنية ، وكان يمارس بشكل مستمر مع مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 خلال 17 شهرا له على النظام الغذائي الكيتون. انه بدون أعراض تماما.

لم يكن لدى هذا المريض تصوير تصوير الأوعية المقطعية التاجية لذا فإن التعليقات على حجم تصلب الشرايين غير المتكلسة غير ممكنة. ومع ذلك ، فإن الحالة تبعث على القلق لأن الآخرين الذين يتبعون النظام الغذائي الكيتون لا يتبعون القياسات التي أجراها هذا الرجل وربما يعانون من ارتفاعات كسور الدهون ، والالتهابات ، والتكلس التاجي.

يجب أن يتوخى الممارسون الطبيون الحذر بشأن تقديم المشورة للنظام الغذائي الكيتون ويجب أن يراقبوا حالة مرض القلب والأوعية الدموية لمريضهم بعناية فائقة إذا كانوا يتبعون ذلك.