إلى: جون وارنر ، دكتوراه في الطب ، رئيس جمعية القلب الأمريكية الموضوع: الشفاء العاجل

عزيزي الدكتور وارنر ،

آمل أن تجد هذه الرسالة في حالة معنوية جيدة وعلى طريق الشفاء العاجل. التقارير الإخبارية مشجعة للغاية. أنا متأكد من أنني أخدم كرئيس لجمعية القلب الأمريكية وأحتاج إلى الدعامات التاجية بعد ساعات قليلة من إلقاء الخطاب الرئاسي في الاجتماع الوطني لجمعية القلب الأمريكية. أطيب التمنيات للعودة الكاملة إلى الصحة والأنشطة. يحتاج العالم إلى جهودك لكبح القاتل رقم 1 للرجال والنساء.

على الرغم من أننا لم نلتق ، إلا أننا نشترك في عدة أشياء. الأول هو أنني تدربت كزميل في أمراض القلب في جامعة جنوب غرب يو تي في الظهر في اليوم الذي كان فيه الأطباء. وكان ويلرسون وهيليس في السلطة. أنت الآن تقود نفس البرنامج في دالاس. كانت تلك السنوات الثلاث تحويلية وقررت التركيز في أمراض القلب التداخلية ، تمامًا كما فعلت. لقد أمضيت عاماً مع جيفري هارتزلر ، دكتوراه في معهد القلب في أمريكا الوسطى ، حيث عالجت أمراض القلب الحادة من خلال الأوعية الدموية العاجلة. أخيرًا ، مثلي ، لديّ تاريخ عائلي لمرض القلب التاجي المبكر ، وقد ركزت عملي على برنامج عكسي للوقاية من الأمراض القلبية وأمراض القلب.

دكتور وارنر ، بعد شفائك التام ، لديك الفرصة لوضع جمعية القلب الأمريكية لتوجيه أطباء القلب إلى معيار جديد للكشف المبكر والوقاية من أمراض القلب التي لا تمارس عالمياً حاليًا. ربما تجاوزت حدودي لكنني أود اقتراح بعض الخطوات التي وجدتها مفيدة في عيادتي.

1) معهد التدريب الإلزامي حول الحميات عكس أمراض القلب في زمالات أمراض القلب

لقد درست في الزمالة أن مرض الشريان التاجي (CAD) ينتقل من "الشرائط الدهنية" الصغيرة في الشباب ، إلى لويحات أو تضييق مبكر في مرحلة البلوغ ، ثم إلى لويحات معقدة في وقت لاحق من الحياة قد تتطلب حل الدعامات. كانت الأسهم تشير دائمًا إلى تقدم المرض وعدم الرجوع أبدًا. تبين أن هذا الشارع ذو الاتجاه الواحد غير صحيح في عام 1990 من قِبل دين أورنيش ، M.D ، وقد وصف حمية نباتية للمرضى الذين يعانون من انسداد في القلب. كما أوصى بالسير والدعم الاجتماعي وإدارة الإجهاد لمساعدة قلوبهم. لقد أثبت أن المرضى الذين التزموا ببرنامج نمط الحياة شعروا بتحسن وأظهروا انخفاضًا في كمية الضيق في شرايينهم. منذ تلك التقارير الأولى ، أصبحت البيانات التي تشير إلى أن أمراض القلب يمكن عكسها عن طريق تغييرات نمط الحياة المكثفة باستخدام نظام غذائي نباتي منخفض الدهون بشكل طبيعي قوي لدرجة أن برنامج الرعاية الصحية Ornish Lifestyle تم التعرف عليه من قبل Medicare في عام 2010 لاسترداده كعلاج CAD. تلقى برنامج آخر مشابه ، مقره مركز بريتيكين طول العمر في جنوب فلوريدا ، نفس تسمية الرعاية الطبية للعلاج المكثف وعكس مرض القلب مع العلاج الغذائي. تم الإبلاغ عن نتائج بحث مماثلة من البرنامج في مؤسسة كليفلاند كلينك بقيادة الدكتور كالدويل إسلستين. راقب المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المتقدمة الذين اعتمدوا نظامًا غذائيًا نباتيًا دون إضافة زيوت وأبلغوا عن نفس النوع من التحسينات الإكلينيكية مع انعكاس موثق لانسداد القلب. من المؤسف أن الكثير من متدربي أمراض القلب لا يعرفون هذه الدراسات الرائدة ، التي وافق عليها الآن Medicare للوقاية الثانوية من أمراض القلب ، ولا يوصون بها. وقد لوحظ هذا كمشكلة من قبل القادة الآخرين في مجالنا. يرجى ملاحظة أن التعليم الإلزامي مبني على التدريب الطبي وشهادة مجلس إدارة زملاء أمراض القلب.

2) اعتماد الفحص الروتيني مع مسح الكالسيوم في الشريان التاجي (CACS)

كما تعلم ، تشير الدراسات إلى أن CACS هي الطريقة الأكثر دقة لتحديد ما إذا كانت شرايين القلب تطور لويحات متكلسة في مرحلة مبكرة وبدون أعراض. في ديترويت على سبيل المثال ، يكلف هذا الفحص المتاح على نطاق واسع ما يصل إلى 75 دولارًا وفي بعض المدن يتم تقديمه مقابل 50 دولارًا أو أقل. إنه أكثر دقة بكثير للكشف عن CAD الصامت من اختبار الإجهاد والتأثير النذير للنتيجة المرتفعة راسخ. إن وضع توصية قوية للاستخدام الروتيني لنظام CACS في سن 45 أو 50 ، كما هو متاح في ولاية تكساس الخاصة بك ولكن ليس في جميع أنحاء البلاد ، سوف يسمح لمن يحملون درجة CACS أعلى من الصفر باتباع برنامج وقائي أكثر حمية وأسلوب حياة أكثر قوة .

3) معهد التدريب في زمالات أمراض القلب على الاختبارات المعملية المتقدمة

على الرغم من حدوث الكثير من التقدم في مجال أمراض القلب ، إلا أن معظم المرضى في مكاتب الرعاية الأولية وأمراض القلب ما زالوا يحصلون على نفس تقييمات مختبر فرامنغهام التي طلبتها في جامعة جنوب غرب تكساس في الثمانينيات. تشير سنوات ممارستي إلى فائدة الزملاء المتقدمين للاختبار وأمراض القلب في توفير رعاية أفضل إذا ما أضافوا بشكل روتيني بعض الإجراءات التالية إلى تقييماتهم:

ملف تعريف الدهون المتقدم: تقيس ألواح الدهون المتقدمة عدد جزيئات LDL وحجمها ، والتي تنبئ بأحداث القلب والسكتة الدماغية المستقبلية أكثر من التقييمات الروتينية. كما أنها لا تحتاج إلى القيام به في حالة الصيام.

البروتين الدهني أ: هذا الشكل الوراثي للكوليسترول مرتفع في حوالي 20 ٪ من الذين تم اختبارهم أو 63 مليون أمريكي ويساهم في تطوير CAD. هناك حتى مؤسسة مكرسة لتثقيف الجمهور بالمخاطر.

الحمض الاميني: ينتج هذا الحمض الأميني عن طريق عملية تسمى المثيلة. من المهم بالنسبة لصحة الشريان والدماغ ، وعندما يرتفع ، فإنه يؤدي إلى خلل وظيفي بطاني يؤدي إلى تصلب الشرايين والتخثر. قد يكون ذلك بسبب عيب وراثي في ​​جين MTHFR ، والذي يمكن قياسه بسهولة. يمكن علاجه بالفيتامينات المعقدة ب ، وسيعود المستوى إلى طبيعته.

TMAO: إن علامة القلب والكلى الصحية مرتفعة بعد تناول الوجبات الغذائية التي تحتوي على اللحوم والبيض الثقيل مع ميكروبيوم أمعاء متغير. لقد ثبت أنه يتسبب في تلف في القلب والكلى ، ويرتبط بتكهن متفاقم يمكن حله بنظام غذائي نباتي.

النمط الوراثي ApoE: يمكن أن يشير اختبار الدم هذا إلى ما إذا كنت قد ورثت جينات منخفضة الخطورة لأمراض القلب وعته مرض الزهايمر ، مثل ApoE 3/3 ، أو جينات عالية الخطورة لهذه الحالات مثل ApoE 4/4. علاوة على ذلك ، من الحامل أن يكون هناك أليل ApoE 4 واحد من الحكمة يقلل بدرجة كبيرة من تناول الدهون المشبعة في النظام الغذائي مثل اللحوم والجبن والبيض ومنتجات الألبان كاملة الدسم.

4) توسيع توافر برامج التأهيل القلبي المكثف (ICR)

هناك نسختان مغطيتان بالتأمين من ICR. واحد يسمى برنامج Pritikin ICR والآخر يسمى Ornish ICR. تسمح هذه البرامج بمزيد من ساعات التدريس للوجبات الغذائية المعتمدة على النباتات والتي تُظهر عكس أمراض القلب للمرضى الذين يتعافون من أمراض القلب. كما يقومون بتدريس التمرينات ودروس الطهي واستراتيجيات إدارة الإجهاد مثل اليوغا. في ولايتي ميشيغان ، يوجد مستشفى واحد فقط مع أحد برامج ICR هذه مما يترك غالبية مرضى القلب غير قادرين على الوصول إلى هذا التدريب المتفوق وتغيير نمط الحياة.

5) ترقية مستشفى الغذاء وحظر اللحوم المصنعة

أتذكر باعتزاز البامية المقلية الموجودة في كل مكان في مستشفى دالاس في الثمانينيات ، لكنني كنت أتناول نباتًا بالفعل ، لم أتجول أبدًا في مطعم Sonny Bryan BBQ عبر مستشفى Parkland. مع إعلان منظمة الصحة العالمية عن مساواة اللحوم المصنعة والمواد المسببة للسرطان ، حان الوقت لكي تنضم الجمعية الأمريكية إلى الجمعية الطبية الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب في الدعوة إلى فرض حظر كامل في المستشفيات على المشروبات المحلاة بالسكر واللحوم المصنعة. لا يمكننا تدريب جيل جديد من زملاء أمراض القلب الذين يفكرون في الوقاية إذا كانوا يتناولون فطائر السجق ولحم الخنزير المقدد والكلاب الساخنة والاحتفالات بالمستشفيات ومؤتمرات مختبر أمراض القلب.

دكتور وارنر ، لقد قطعنا شوطًا كبيرًا في مجال أمراض القلب وأنا واثق أنك تشعر بالحيوية مثلما أشعر به حيال مستقبل مجالنا للوقاية من هذه المشكلة الصحية الخطيرة. موقف عدواني يركز على تعزيز التعليم العام والتدريب الإلزامي لزملاء أمراض القلب كخبراء في التغذية القلبية وفي أدوات التحديد المبكر لمخاطر القلب وأمراض تصلب الشرايين يمكن أن يعجل بنهاية مرض القلب. كن جريئا واستخدم موقفك لتسريع مقدمة مثل هذه التدابير. قد تكون أيامك طويلة ومليئة بممارسة مجال الطب المشترك المحبوب.

بإخلاص،

جويل كان ، MD ، FACC

الرئيس السابق ، AHA المشي ديترويت